Les recommandations récentes sur l’hypertension ont resserré les seuils et précisé la stratégie diagnostique.
Elles insistent sur l’évaluation du risque cardiovasculaire global avant toute décision thérapeutique, ouvrant sur des priorités claires.
A retenir :
- Dépistage systématique pour adultes à risque cardiovasculaire élevé
- Cibles 120–129 mmHg systolique préférence 120/70 selon tolérance patient
- Mesure ambulatoire et domiciliaire validation du diagnostic par MAPA
- Bithérapie initiale préférée combinaison SRAA inhibiteur calcique diurétique
Hypertension : définitions et dépistage 2025
Après ces repères, il faut préciser la nouvelle classification et les méthodes de mesure.
Selon l’ESC 2024, la pression artérielle devient une variable continue de risque et non une simple catégorie.
Classification tensionnelle et équivalences MAPA 2025
La classification simplifiée organise la pression artérielle en trois catégories pratiques pour la clinique quotidienne.
Selon l’ESC 2024, les seuils diffèrent selon le contexte de mesure en consultation ou en ambulatoire.
Type de mesure
PA non élevée
Élévation de la PA
HTA
Mesure en consultation
< 120/70 mmHg
120–139 / 70–89 mmHg
> 140/90 mmHg
Mesure à domicile
< 120/70 mmHg
120–134 / 70–84 mmHg
> 135/85 mmHg
MAPA 24 h
< 115/65 mmHg
115–129 / 65–79 mmHg
> 130/80 mmHg
MAPA nocturne
< 110/60 mmHg
110–119 / 60–69 mmHg
> 120/70 mmHg
Points de classification :
- Considérer MAPA ou automesure avant traitement
- Mesures répétées moyennées après cinq minutes de repos
- Prendre en compte différence inter-bras et palper le pouls
- Brassard adapté à la circonférence du bras
« J’ai constaté une amélioration du contrôle tensionnel grâce à la MAPA et à l’automesure régulière. »
Marc N.
Mesure de la pression artérielle en pratique
La fiabilité exige une mesure standardisée après cinq minutes en position assise et avec support du bras.
Selon l’AHA, les appareils validés au brassard demeurent la référence en consultation, tandis que les appareils sans brassard restent non validés.
Bonnes pratiques de mesure :
- Trois mesures consécutives moyenne des deux dernières lectures
- Recherche d’hypotension orthostatique si symptômes présents
- Mesure bilatérale initiale pour comparer les deux bras
- Utiliser appareils validés et adaptés au bras du patient
Ces méthodes clarifient le diagnostic et orientent l’évaluation du risque cardiovasculaire individuel.
Elles conduisent ensuite à des choix thérapeutiques plus précis et individualisés pour chaque patient.
Hypertension : stratégie médicamenteuse et objectifs 2025
Les précisions diagnostiques influent directement sur la stratégie thérapeutique recommandée pour réduire le risque cardiovasculaire.
Selon l’ESC 2024, la bithérapie initiale est privilégiée chez la majorité des adultes hypertendus sans fragilité marquée.
Seuils d’initiation et cibles tensionnelles
Le seuil d’initiation dépend du niveau de risque cardiovasculaire du patient évalué par SCORE-2 ou outils adaptés.
Selon l’ESC 2024, un traitement est recommandé immédiatement en cas d’hypertension confirmée, indépendamment du risque global.
Situation clinique
Seuil d’initiation
Objectif tensionnel
HTA confirmée
> 140/90 mmHg
120–129 / 70–79 mmHg si toléré
Élévation et haut risque
PAS 130–139 ou PAD 80–89 mmHg
Viser <130/80 après hygiène de vie
Personnes >85 ans fragiles
Traiter si >140/90 mmHg
Objectifs moins stricts selon tolérance
Femme enceinte
Traiter si >140/90 mmHg
Viser <140/90 mmHg sans PAD <80
« Le ciblage plus strict a réduit les événements chez mes patients fragiles bien sélectionnés. »
Claire N.
Algorithme thérapeutique et hypertension résistante
La démarche thérapeutique privilégie la bithérapie fixe suivie d’une trithérapie en cas d’échec sous surveillance rapprochée.
Selon l’ESC 2024, la spironolactone est recommandée devant une hypertension résistante après bilan et vérification de l’observance.
Options pharmacologiques recommandées :
- Bloqueur du SRAA (IEC ou ARA II)
- Inhibiteur calcique non bradycardisant
- Diurétique thiazidique à dose adaptée
- Spironolactone pour HTA résistante après bilan
« L’observance et l’éducation thérapeutique restent les leviers majeurs du contrôle tensionnel. »
Paul N.
Les choix médicamenteux doivent tenir compte des comorbidités et des interactions potentielles avec traitements existants.
Le prochain volet détaille les populations particulières et les adaptations nécessaires pour optimiser les soins.
Hypertension : populations particulières et innovations 2025
Après avoir défini la stratégie générale, il faut adapter aux groupes à risque et aux circonstances cliniques spécifiques.
Selon l’AHA et l’ESC, grossesse, jeune adulte et sujet très âgé requièrent des approches distinctes, adaptées au contexte.
Spécificités chez la femme enceinte et suivi post-partum
La grossesse impose des limites thérapeutiques particulières et un suivi rapproché pour protéger mère et enfant.
Selon les recommandations récentes, la nifédipine, le labétalol et la méthyldopa restent les options de première intention pendant la grossesse.
Mesures en périnatalité :
- Traiter si PA >140/90 mmHg avec objectif <140/90
- Éviter bloqueurs du SRAA pendant grossesse
- Surveillance post-partum renforcée et suivi annuel
« Après une prééclampsie, j’ai bénéficié d’un suivi cardiologique régulier et d’une prévention renforcée. »
Sophie N.
Nouvelles technologies et dénervation rénale
L’innovation intègre la dénervation rénale et les outils numériques de suivi pour améliorer le contrôle tensionnel.
Selon des consensus récents, la dénervation peut être proposée en centres experts pour une HTA résistante bien documentée.
Outils et indications :
- Dispositifs de dénervation en centres à fort volume d’activité
- Appareils sans brassard non validés pour la pratique courante
- Outils de calcul de risque intégrés comme PREVENT pour décision partagée
- Surveillance mobile et télésanté pour améliorer l’observance
Les acteurs pharmaceutiques et technologiques comme Sanofi, Servier, Novartis et Bayer contribuent aux essais et aux outils de prise en charge.
D’autres laboratoires et groupes, notamment Pierre Fabre, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Merck, Abbott et Lilly, participent aux développements et aux études cliniques.
Ces adaptations fondées sur données conduisent aux choix pratiques décrits pour chaque profil de patient et chaque contexte clinique.
Une synthèse documentaire et des références complètent ces recommandations pour faciliter leur adoption par les cliniciens.
« Les nouvelles recommandations m’ont aidé à discuter des options thérapeutiques avec mes patients de manière plus personnalisée. »
Emma N.
Source : European Society of Cardiology, « Recommandations ESC 2024 », European Society of Cardiology, 2024 ; American Heart Association, « AHA/ACC 2025 recommendations », Circulation, 2025.
